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    Cochez ( ) les situations provoquant habituellementles symptômes suivants

En cas de changement, répondre pour les 12 derniers mois.
Si les situations décrites ne provoquent habituellement aucun des symptômes décrits,
cocher la case aucun symptôme

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Symptômes

	Habituellement aucun symptômes	Quinte de toux	Eternuements	Nez qui coule comme de l'eau	Sifflements	Crise Essoufflements	Yeux qui piquent/ pleurent
Pièce enfumée
Contact air froid
Effort physique important
Foin, fleurs coupées
Animaux
Poussières
Exposition professionnelle (préciser : .................)
Pollution atmosphérique
Temps (préciser : .................)
Emotion
Vin, alcool
Aspirine
Autre : .................

Début

Codage de l'hyperréactivité ressentie- cc 31

INDEX - QUESTIONNAIRES