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TABAC |
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1I_II_II_I_I_I_I
7I_I_I_I
10I0I7I |
31.  Fumez-vous ou avez-vous fumé antérieurement une cigarette par jour ou plus pendant au moins un an ?
| non oui | 12I_I |
- Si oui :
a) A quel âge avez-vous commencé à fumer ? ........ | | 13I_I_I |
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| Cigarettes
/jour | Cigares
/sem | Cigarillos
/sem | Tabac pipe
g/sem | Durée
(années) |
 Actuellement | 15I_I_I | I_I_I_I | I_I_I_I | I_I_I | I_I_I |
| Avant | 27I_I_I | I_I_I_I | I_I_I_I | I_I_I | I_I_I |
| Avant | 39I_I_I | I_I_I_I | I_I_I_I | I_I_I | I_I_I |
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| (de 1 à 11 mois, coder 0 dans durée; transformer le nombre de paquets de tabac à pipe par
semaine en grammes, 1 paquet = 40 ou 50g; à défaut, compter 2g de tabacpar pipe) | | |
- c) Aval(i)ez-vous la fumée ?
| non oui | 51I_I |
- d) Si vous avez arrêté, Depuis combien de temps ?............................
Avez-vous arrêté de fumer à cause de vos bronches ? : |
non oui | 52I_I_I_II_I |
| 32. A part vous-même, combien de personnes vivent actuellement
dans le même appartement ou la même maison que vous ? ............
| | 56I_I_I |
| 33. Parmi celles-ci, combien sont des fumeurs ? ........................ | | 58I_I_I |
| 34. Si vous êtes mariés,
Votre conjoint fume-t-il(elle) ou a-t-il (elle) fumé depuis que vous
vivez ensemble ? | non oui | 60I_I |
- Si oui à 34.
Sa consommation est (était)-elle | | |
I_I légère
(moins de 10 cigarettes/jour) | I_I moyenne
(entre 10 et 20 cigarettes/jour) | I_I élevée
(plus d'un paquet par jour) |
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| 61I_I |
 ALIMENTATION | | |
| Je vais maintenant vous poser des questions sur votre alimentation.
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| 35. Suivez-vous un régime sans sel ? | non oui | 62I_I |
- Si non à 35
36. Mangez-vous habituellement
I_I peu salé I_I normalement salé I_I très salé | | 63I_I |
| 37. Mangez-vous des plats pré-emballés ou des conserves
(surgelés exclus) | | 64I_I |
38. Mangez-vous habituellement
- a) des biscuits, apéritifs ou des chips ?
b) des chocolats, des bonbons;ou des gâteaux sucrés
c) des fruits ? |
non oui
non oui
non oui | 65I_I_I_I |
| 39. Combien buvez-vous d'eau en moyenne par jour (cl) :...................
| | 68I_I_I_I |
| 40. Combien buvez-vous de tasses de café ou thé/jour
(y compris le petit déjeuner) (unité = tasse à café) : ............................. | | 71 I_I_I |
| 41. Combien de vin buvez-vous en moyenne par jour
(10 verres = 1 litre) (en cl) : ...........................
| | 73I_I_I_I |
| 42. Combien de verres de bière et/ou de cidre buvez-vous en moyenne
par jour (en cl) ?...........
| | 76I_I_I_I |
| 43. Combien de verres de bières et/ou de cidre buvez-vous en moyenne chaque semaine ?.....................
| | 79I_I_I |
| 44. Combien buvez-vous de verres de coca-cola, sodas/jour | | 81I_I_I |
| ACCIDENT D'INHALATION
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| 45. Avez-vous eu à un moment quelconque de votre vie
un grave incident d'inhalation de poussières, fumées, gaz ou
vapeurs chimiques ?
| non oui | 83I_I |
- Si oui à 35
a) Etait-ce à votre travail ?
| non oui | 84I_I |
- b) Avez-vous été mis(e) en arrêt de travail ?
| non oui | 85I_I |
- c) Avez-vous été hospitalisé(e)
| non oui | 86I_I |
- d) A combien de temps remonte cet accident ? 19....
| | 87I_I_I |
| HISTOIRE PROFESSIONNELLE | | |
| 46. Travaillez-vous ou avez-vous travaillé
antérieurement ? | non oui | 89I_I |
Si non, fin du questionnaire vert sur l'environnement
Si oui, continuez | | |