Réseaux en oncologie
Kleisbauer. J.P.
Département des maladies Respiratoires-Service d'Oncologie Respiratoire, Hôpital Sainte-Marguerite,13009 MARSEILLE
Les réseaux en cancérologie doivent être mis en place pour permettre aux malades de bénéficier des soins les plus appropriés.Il exite deux circulaires que nous allons commenter :
Circulaire DIL/EO/97 N°97-277 du 9 avril 1997 relative aux réseaux de soins et communautés d'établissement.
Circulaire DGS/DH/98 relative à l'organisation des soins en cancérologie dans les établissements publics et privés.
La prise en charge des malades cancéreux
Phase initiale : concertation pluri-disciplinaire.
Phase de mise en place thérapeutique à divers niveaux.
Suivi : mise en place d'un dossier commun.
Les réseaux doivent :
Avoir une répartition territoriale équilibrée.
Permettre une gradation des soins.
Permettre un exercice de proximité.
Avec la participation du généraliste.
Site de référence
Haute technicité.
Association des thérapeutiques.
Participation à l'enseignement.
Formation du personnel soignant.
Recherches biomédicales.
Sites orientés vers la cancérologie
Prise en charge de la majorité des cancers.
Prise en charge pluridisciplinaire.
Recherche clinique coordonnée avec le centre de référence.
Moyens de proximité
Collaboration avec les autres.
Correspondants en cancérologie.
Médecins traitants
Associés.
Assurer la continuité des soins.
Formation spécifique.
Unités de jours
Qualité et sécurité
Médecins et infirmiers compétents.
Traitement à domicile
Chimiothérapies à risque réduit.
Infirmiers compétents.
Remarques
Ces textes posent un certain nombre de problèmes de réalisation :
- Il faut une collaboration des divers acteurs (médecins ou établissements ) des protocoles communs, une coordination de la prise en charge, une diffusion rapide des données, un dossier commun, mais dans l'état actuel il n'est pas évoqué les moyens financiers et en personnel que cela nécessitera (site internet, visio-conférences, staff pluridisciplinaire)
- Il faudra prévoir une évaluation des activités (comment et par qui)
- Comment définir un site de référence avec la triple activité " de soins, de recherche et d'enseignement (CHU, Cac ou autres)
- Médecins qualifiés (cancérologues compétents, DESC), combien par service ?
- Définition d'un correspondant en cancérologie
- Formation spécifique des médecins traitants (par qui, comment) sur quels thèmes : douleur, soins palliatifs, surveillance des chimiothérapies, ETC.
- Infirmières compétentes (le diplôme est-il suffisant ou nouvelle compétence type DASS pour les infirmières libérales ?)